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中国卫生事业改革现状与发展趋势

     中国卫生事业改革所取得了很大的成果,但是在这过程中也存在一些问题。我们必须“取其精华,去其糟粕”,以迎来中国卫生事业的春天。
  一、中国卫生事业改革所取得的成果

  从建国初期到现在,中国卫生事业面貌发生了深刻变化,取得了举世瞩目的成就。这主要表现在五个方面:

  第一,人民健康水平不断提高。按照世界卫生组织确定的标准,衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标:一是人均期望寿命,二是婴儿死亡率,三是孕产妇死亡率。新中国建立初期,全国人均期望寿命为35岁,目前提高到71.8岁(美国、印度、尼日利亚分别为77、6l、49岁):婴儿死亡率建国初期为200%o,目前下降到25.5%o。(美国、印度、尼日利亚分别为7%o、30%o、112%o);孕产妇死亡率建国初期为1500/10万,目前下降到50.2/lO万(美国、印度、尼日利亚分别为8/10万、410/lO万、700/10万)。这三大指标的变化,标志着中国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。

  第二,基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。经过几十年的努力,目前覆盖全国城乡的医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近30万个,基本上满足了城乡居民医疗卫生需求。2006年,各类医疗机构床位数达到327万张,平均每干人3.1张;

  卫生人员总数525万人,

  平均每干人有执业医生1.5人。此外,还有乡村医生和卫生员88万人。

  第三,初步建立了城镇职工医疗保险制度,开展了新型农村合作医疗制度。经过10年的努力,基本建立了适合中国国情需要的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系,参保人数为1.6亿人。从2003年开始,在全国的部分县(市、区),开展了由中央财政、地方财政和农民自愿参加筹资,以大病补助为主的新型农村合作医疗试点。截至2006年9月底,全国已有1433个县(市、区)开展了新型农村合作医疗试点,占全国县(市、区)总数的50.1%;有4.06亿农民参加了新农合,占全国农业人口的45.8%,参合率达8II).5CI/0;全国有1.4亿农民从新农合中受益。从总体上看,全国新型农村合作医疗运行平稳,逐步规范,卫生服务水平提高。

  第四,重大传染病防治取得了明显进展。在中国历史上,传染病曾经是严重威胁人民健康和生命安全的疾病。上世纪50年代,传染病和寄生虫病居全国人口死因中的第一位,目前下降到第九位。在发展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。中国是个自然灾害频繁的国家,但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。2003年我们战胜了非典疫情,又成功地控制了禽流感向人类的传播。中央政府投资269亿元,建立健全艾滋病、结核病、乙型肝炎等疾病预防控制体系和医疗防治体系。

  第五,妇女儿童卫生保健水平进一步提高。妇女儿童是一个国家卫生保健的重点,其健康水平代表着人口的总体健康状况。中国历来重视和关心妇女儿童健康问题,中国历史上形成的高生育率、高死亡率的传统生育模式已经改变,实现了低生育率和低死亡率的良性循环。

  二、发展中存在的问题

  中国卫生事业取得的成就是举世公认的。世界卫生组织曾经赞誉中国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。但是,用“以人为本”和科学发展观重新审视我国的卫生事业,就会发现卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展,卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出,卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。概括起来,有以下几个方面:

  一是卫生资源总体不足,卫生发展落后于经济发展。中国有13亿人口,占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。过去我们经常说,中国的卫生事业走的是低投入、高产出,低成本、高效益的路子。但用科学发展观审视,这是以影响群众利益和加重医疗卫生人员、特别是优秀医务人员负担为代价的。

  二是医疗卫生资源配置不合理,农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。中国的医疗卫生服务应该走低投入、广覆盖的路子,医疗卫生资源配置应该是金字塔型,而目前则呈现倒金字塔型,高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在大城市的大医院。群众患病在当地难以有效就诊,到外地、到大医院就诊,不仅加重了大医院负担,也增加了患者的经济负担。

  三是医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医。虽然已建立了城镇职工医疗保障体系,但覆盖面太小。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。新农合试点目前受益4亿多人,但筹资力度小,一般每人每年仅50元,保障力度不大。还有近一半的城镇人口和农村人口没有任何医疗保障,看病靠自费。

  四是医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个国家健全的医疗卫生体系,应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供应体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。从中国国情出发,这些工作仅靠一个部门是管不了,也是管不好的。需要加强部门之间的协调,形成合力,齐抓共管。

  五是药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高。中国的生产流通企业数量多、规模小、监管难度大,由于各种原因难以实施有效监管。

  六是社会资金进入医疗卫生领域存在困难,与此相应的法律、法规、政策等不健全,多渠道办医院的格局没有形成。应该通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法,发展医疗卫生事业。但是经过lO多年的医疗服务体制改革,多渠道办医的格局还没有形成。

  上述问题,有些是长期存在而未能解决的问题,有些是现阶段难以避免的问题,也有些是发展中新出现的问题。这些问题影响了人民群众的利益,影响了社会和谐,也影响了卫生事业的发展,应调动社会各方面的力量,齐心协力,逐步解决。

  三、中国卫生事业今后发展趋势

  发展和促进中国卫生事业必须坚持从中国的国情出发,借鉴国外有益经验,探索中国特色的卫生发展道路,按照《中共中央构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》(以下简称《决定》)要求,着力实现人人享有基本卫生保健服务的目标,着力建设以下四项基本制度。

  (一)建没四项基本制度

  第一,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。中国人口多,人均经济水平和财政收入低。这种基本国情决定了中国的健康保障制度必须从最基本的卫生保健入手,是一种由政府组织,向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标,以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体,采用适宜医疗技术和基本药物,由政府承担人员经费和业务经费。坚持预防为主,防治结合,注意公平和效率。

  第二,建设多层次的医疗保障体系,满足不同层次群众医疗需求。这就需要有社会医疗保险制度抵御风险。由于中国城市化水平低,居民收入差距大,农业人口和非正规就业人口多,在相当长的时间内,很难建立统一的、城乡一体化的社会保险制度。只能根据城乡实际情况和不同人群的收人情况,建立不同形式的混合型医疗保险制度。

  第三,建立国家基本药物制度。药品是维护人民健康的特殊产品和重要手段。药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质,不能完全靠市场调节。根据世界上90多个国家的经验,国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。其主要内容是:国家按照安全、有效、必需、价廉的原则,制定基本药物目录。国家招标组织国家基本药物的生产、采购和配送,并逐步规范同种药品的名称和价格,保证基本用药,严格使用管理,降低药品费用。

  第四,建立科学、规范的公立医院管理制度。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求,深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革,推进医疗机构属地化和全行业管理,理顺医疗卫生行政管理体制,强化公立医院的公共服务职能,纠正片面追求经济效益的倾向。

  (二)2007年要重点抓好

  以下九项工作

  第一项,积极推进基本卫生保健制度建设

  建设基本卫生保健制度需要若干年的努力。今年的重点是着力推进三个体系建设,即:加强公共卫生体系建设;加强农村卫生服务体系建设;加快城市社区卫生服务发展。上述工作由政府主导,加大财政投资力度。

  第二项,加快推进新型农村合作医疗

  中央经济工作会议提出,今年新型农村合作医疗要覆盖到全国80%的县(市、区)约6亿农民。这是中央为适应社会主义新农村建设,对新型农村合作医疗制度建设提出的新要求,符合各级政府和广大农民的愿望。“十一五”期间,中央和中西部地区规划投资216.8亿元,再加上东部沿海地区政府的安排,农村卫生建设总投资超过300亿元。

  第三项,进一步加强医院管理。今年,继续开展医院管理年活动,突出抓好以下工作:

  一是调整城市医疗服务资源。从居民卫生需求和建设基本卫生保健制度出发,将部分公立医院改造成社区卫生机构。

  二是充实医院管理内涵。坚持以人为本,注重人的全面发展,加强忠诚的服务精神和人道的服务文化建设。

  三是加大医院院长的管理责任。改善医院管理,院长是第一责任人。医院院长必须有较高的政治素质和管理能力,必须坚持科学发展观和正确的政治观,提高综合管理能力。

  四是严格医疗技术和人员资格准入,维护患者安全,禁止无证执业和超范围执业。

  五是严格医疗服务范围,坚持合理检查、合理用药、合理治疗,提高医疗服务质量。

  六是规范医院收入管理,改革不适当的经济激励机制。

  七是根据事业单位改革的总体思路,改革公立医院人事制度。

  八是全面推行医院院务公开制度,向社会公开相关信息,接受群众监督,听取群众意见。

  九是优化医疗执业环境,构建和谐医患关系。

  第四项,探索治理商业贿赂的长效机制。重点加强思想道德和理想信念教育,提高遵纪守法的观念,增强反腐防变的能力。

  第五项,做好中医药工作。要加强中医药传承和创新,积极发挥中医药和民族医药在社区卫生、农村卫生和重大疾病治疗方面的优势和特色。

  第六项,加强卫生法制建设。积极做好《初级卫生保健法》、《精神卫生法》、《中医药法》的立法工作。

  第七项,加强卫生人才队伍建设。要根据农村和城市社区卫生服务的需要,培养适用的合格人才,加强预防医学、家庭医学、康复医学和护理人才的培养培训工作,改善知识结构,提高人员素质,增强服务能力。

  第八项,大力推行政务公开。今年在全国二级以上医院普遍实行院务公开制度。与群众利益密切相关的项目和内容要如实公开,接受社会监督。

  第九项,研究制定医药卫生体制改革方案。备受关注的医改新方案正在加快酝酿中,为集思广益,保证方案的科学性、合理性,医改协调小组决定委托独立、平行的六家海内外研究机构参与制定医改方案。这六家研究机构分别是:国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学;同时包括三家海外独立机构世界银行、世界卫生组织、国际咨询机构麦肯锡。医改协调小组的用意是希望通过这种开放的工作方式来提高决策方案的科学性、民主性。在综合比较这六个备选方案的基础上,推出具有最广泛共识和操作性的医改新方案。

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